femme-af-veggie

ДЕФИЦИТЫ НУТРИЕНТОВ

Восполнение дефицита

Определение

Что такое дефицит нутриентов?

Этимология помогает нам понять значение термина дефицит нутриентов: «нутриент» происходит от латинского глагола nutrire — «питать», а «дефицит» также от латинского слова deficere — «отсутствовать или быть в недостатке». 

Коротко говоря, этот термин описывает состояние, при котором в организме наблюдается недостаточный уровень одного или нескольких нутриентов, что делает организм неспособным нормально выполнять свои функции3-5.

2 типа нутриентов

                             МАКРОнутриенты                     

МИКРОнутриенты

БелкиМинеральные вещества: кальций (Ca), магний (Mg)
УглеводыМикроэлементы: цинк (Zn), железо (Fe), медь (Cu), йод
ЖирыВитамины: вит. D, вит. C, вит. B

В настоящее время более 2 миллиардов человек во всем мире страдают от дефицита витаминов и минеральных веществ1. 

В мировом масштабе, недостаточное питание стало основной причиной смерти в 2017 году6.Такой недостаток питания является проблемой здравоохранения, которая может вызывать всё более распространенные заболевания, такие как железодефицитная анемия и остеопороз7.

femme-af-veggie

НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ ВО ВСЕМ МИРЕ (2017) 6, 8

11 миллионов смертей и 255 миллионов смертей, принимая в расчет годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности.

map nutrient deficiencies

 

Факторы риска: Топ 3

1. Повышенное потребление натрия

2. Недостаточное потребление цельнозерновых продуктов

 (железо, цинк, вит. B1, B2, B6, фолаты)

3. Недостаточное потребление фруктов (вит. C, вит. A, фолаты)

Причины

Каковы причины дефицита нутриентов?

Различные дефициты нутриентов имеют множество причин8:

Уменьшение потребленияУвеличение потерьПовышенные потребности
МальабсорбцияМенструальный циклБеременность
Взаимодействие между лекарственными препаратами и нутриентамиДиареяКормление грудью
Однообразное питаниеПаразитарные инфекцииПериод роста
Низкое потребление животной пищи Острые и хронические заболевания
Бедность, плохое экономическое положение  
Сезонность продуктов питания  
Недостаток продуктов  
causes

Последствия

Каковы последствия дефицитов нутриентов и связанные с ними симптомы?8

  • Анемия
  • Заболевания зубов
  • Когнитивные расстройства, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, глаз и кожи
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Рак
  • Дефекты нервной трубки (ДНТ)
  • Все прочие врожденные дефекты (орально-лицевая расщелина, порок сердца)
  • Остеопороз
  • Задержка роста
  • Умственная отсталость
  • Отек
symptoms

Наиболее распространенные дефициты питательных веществ

Каковы наиболее распространенные дефициты нутриентов?5, 9-11

существует 8 распространенных случаев нехватки питательных веществ:

  • Витамин A, который необходим для поддержания целостности эпителия тканей глаз, а также мочевыводящих путей, кишечника и дыхательных путей;
  • Фолаты, которые необходимы для синтеза пуринов и тимидилатов, они играют важную роль в синтезе, восстановлении и стабильности ДНК. Они также участвуют в метаболизме углерода и изменениях паттерна метилирования ДНК.
  • Йод — микроэлемент, который играет важную роль в синтезе гормона щитовидной железы.
  • Цинк, который важен для здоровья, поскольку связан с клеточным метаболизмом. Он необходим для правильного функционирования более 200 ферментов и очень важен для нормального роста и развития, функционирования иммунной системы, синтеза ДНК и белков, а также деления клеток.
  • Витамин D, который необходим для всасывания в кишечнике и метаболизма кальция, магния и фосфора;
  • Железо, которое играет важную роль в синтезе гемоглобина;
  • Витамин B12, который необходим для развития, миелинизации и работы центральной нервной системы; нормального развития эритроцитов; и синтеза ДНК;
  • Кальций, который необходим для поддержания здоровья костей на протяжении всей жизни.

Железодефицит и анемия (жда)

С одной стороны, железодефицит (ЖД) означает снижение общего содержания железа в организме. С другой стороны, железодефицитная анемия (ЖДА) указывает на явно низкий уровень железа в нашем организме, который неспособен обеспечивать производство эритроцитов. Это наиболее распространенное заболевание среди всех видов хронической анемии.

anemia

Что такое анемия?

Анемия — это распространенное патологическое состояние, поражающее 1 из 3 человек во всем мире. Она сопровождается уменьшением содержания эритроцитов из-за дефицита железа в организме. Низкий уровень железа означает снижение содержания гемоглобина, а также уменьшение количества эритроцитов. Поскольку гемоглобин — это белок, выполняющий функцию переноса кислорода, организм не получает всего необходимого ему кислорода13.

Группы пациентов с особым риском развития анемии 8, 14-31 

ДЕТИ

What are nutritional deficiencies?

Почему?

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) самая высокая распространенность анемии наблюдается у детей ясельного и дошкольного возраста, составляющая 42,6 % в этой группе населения, что в основном обусловлено неправильным питанием. 15

В то время как детям для роста требуется больше железа, многие получают его меньше рекомендуемой суточной дозы. В действительности, эта возрастная группа отличается высоким потреблением молочных продуктов, в которых содержится мало железа, что повышает риск развития железодефицитной анемии у детей.8

Каковы последствия анемии у детей?17, 18, 19

  • Нарушение способности к обучению
  • Нарушение когнитивных способностей
  • Задержка роста
  • Нарушение иммунного статуса

 

ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

What are nutritional deficiencies?

Почему?

При общемировой распространенности 29,4 % среди всех женщин репродуктивного возраста и 38,2 % среди беременных женщин, свидетельствует о том, что эта группа населения подвержена повышенному риску анемии. 15

Это происходит из-за потери крови во время менструации и повышения кровяного давления, необходимого для развития плода во время беременности.20, 21. 

Женщины репродуктивного возраста являются группой населения, наиболее подверженной риску заболевания железодефицитной анемией. По оценкам ВОЗ 22 она затрагивает 496 миллионов небеременных женщин.

Каковы последствия анемии у женщин репродуктивного возраста?

Эта группа населения уязвима к железодефицитной анемии, однако наибольшему риску подвергаются беременные женщины из-за высокой потребности в железе.

Беременные женщины с ЖДА могут испытывать следующие последствия23, 24:

  • Низкий вес ребенка при рождении
  • Выкидыш
  • Задержка роста плода
  • Преждевременные роды
ПАЦИЕНТЫ, ПОДВЕРГАЮЩИЕСЯ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ


 

What are nutritional deficiencies?

Почему?

Средняя распространенность анемии у пациентов в предоперационном периоде составляет 35 %26. Этиология предоперационной анемии может быть многофакторной и комплексной (дефицит нутриентов, ряд лекарственных препаратов, активация иммунной системы). Средняя распространенность послеоперационной анемии может достигать 90%, что в основном обусловлено предоперационной анемией и значительной потерей крови во время операции.

Каковы последствия анемии у пациентов, подвергающихся хирургическому лечению?
Как факторы риска, предоперационная и послеоперационная анемия не зависимы от увеличения послеоперационной заболеваемости и смертности, а также от длительности пребывания в больнице.25, 26

ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ

What are nutritional deficiencies?

Почему?

Анемия часто встречается у пожилых людей, распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом.

Вторая по частоте причина среди пожилых людей — железодефицитная анемия, обычно вызванная хронической желудочно-кишечной кровопотерей, в свою очередь вызванной гастритом, язвой, раком толстой кишки, дивертикулами и ангиодисплазией, связанными с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, у пожилых людей наблюдается недостаточное потребление и усвоение железа.27

Каковы последствия анемии у пожилых пациентов?
Анемия имеет неблагоприятный прогноз в отношении смертности и заболеваемости и представляет риск развития старческой астении.28 

ВЕГЕТАРИАНЦЫ

Почему?

В питании вегетарианцев наблюдается дефицит нутриентов, который связан с отсутствием в рационе продуктов животного происхождения, являющихся основным источником железа.29

Каким образом?

Низкая биодоступность нутриентов вызывает анемию, поскольку рекомендуемая суточная норма потребления железа для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для тех, кто ест мясо.30

СПОРТСМЕНЫ

Почему?

Интенсивность занятий спортом на профессиональном уровне обуславливает повышенную потребность в железе, а также ускоряет снижение уровней железа.

Каким образом?

Анемия возникает из-за повышенной потери железа у спортсменов, что, в свою очередь, блокирует усвоение железа, вызванное увеличением концентрации гепсидина.31

Каковы симптомы железодефицитной анемии?32-36

  • Усталость
  • Трудность концентрации внимания
  • Головокружение и предобморочное состояние
  • Холодные руки и ноги
  • Бледность кожи
  • Одышка при физической нагрузке
  • Ломкость ногтей
  • Выпадение волос

Как вылечить анемию?

Лечение анемии зависит от двух факторов: ее степени тяжести и основной причины. 14

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

ИЗМЕНЕНИЯ РАЦИОНА ПИТАНИЯ

Как правило, лечение ЖДА включает прием препаратов железа и изменение образа жизни для устранения симптомов путем увеличения потребления железа. Взрослым пациентам следует проконсультироваться на предмет правильного питания со специалистом здравоохранения.

Рекомендуется увеличить потребление ряда продуктов, богатых железом 37

 

  • Продукты с высоким содержанием белка: нежирное мясо, рыба.
  • Орехи, овощи, обогащенные зерновые продукты.
  • Крупы и хлеб с повышенным содержанием железа.
  • Бобовые (бобы, горох и чечевица).                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Каких продуктов питания нужно избегать при анемии?

Другие продукты питания и напитки содержат мало железа, а также могут ухудшать его усвоение (избегать употребления в больших количествах): 38

  • Чай.39
  • Кофе.
  • Молочные продукты.
  • Продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты: цельнозерновые крупы.

Дефициты кальция и витамина D

Распространенным дефицитом нутриентов является также недостаток кальция и витамина D. Дефицит этих двух нутриентов растет: по данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), около 30 % мужчин и 60 % женщин старше 19 лет не потребляют достаточного количества кальция, а более 90 % американцев не потребляют достаточного количества витамина D.40

calcium-vit-D

Почему важны кальций и витамин D?

  • Витамин D способствует минерализации костей и усвоению кальция из кишечника.

  • Как микроэлемент, кальций укрепляет организм (кости).

    Кроме того, кальций участвует в обмене веществ, свертываемости крови, адгезии клеток, сокращении мышц, высвобождении нейромедиаторов, метаболизме гликогена, а также в делении и дифференцировке клеток. 8, 41

Какие заболевания возникают из-за дефицита кальция и витамина D?

Дефициты витамина D и кальция могут вызвать заболевания скелета, такие как рахит (у детей) и остеопороз (у взрослых). 8

Кто подвержен риску? 8, 41-44

ДЕТИ И ПОДРОСТКИ

ДЕТИ И ПОДРОСТКИ 42

 

What are nutritional deficiencies?

Почему?

Детство и подростковый возраст являются важным периодом для формирования скелета, требующий повышенного потребления кальция. Однако многие дети и подростки не едят на завтрак традиционные, богатые кальцием продукты.

Международные исследования выявили низкий уровень витамина D у детей, причинами которого считаются: проведение большей части времени в закрытых помещениях, загрязнение городов и даже использование солнцезащитного крема.

Каковы последствия?

Хотя это встречается редко в промышленно развитых странах, у детей с тяжелым дефицитом витамина D наблюдается задержка роста, низкая плотность и деформация костей.

Кости, которые не были здоровыми в молодости, более склонны к развитию остеопороза и переломам в более позднем возрасте и, как правило, чаще страдают от остеопороза.

МЕНОПАУЗА

ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ НАСТУПЛЕНИЯ МЕНОПАУЗЫ43

What are nutritional deficiencies?

Почему?

Нормальный уровень эстрогенов играет ключевую роль в регуляции обмена костной ткани на протяжении всей жизни. Однако, поскольку у женщин после прекращения менструаций развивается дефицит эстрогенов, резорбция костной ткани превышает ее формирование, что снижает всасывание кальция в кишечнике и его реабсорбцию в почках.

Каковы последствия?

Знаете ли вы? Одна из трех женщин в возрасте старше 50 лет страдает переломами костей из-за остеопороза. 

ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ

ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ 43, 44

What are nutritional deficiencies?

Почему?

Чаще всего пожилые люди:

  • недостаточно питаются;
  • проводят много времени в помещении, из-за чего меньше подвергаются воздействию метеорологических условий, что не компенсируется питанием, богатым витамином D;
  • отличаются низким уровнем всасывания кальция в кишечнике, а также его реабсорбции в почках;
  • и они не способны синтезировать и преобразовывать витамин D.

Каковы последствия?

Остеопороз вызывает боль, длительную неработоспособность и потерю автономии у пожилых людей, что может привести к преждевременной смерти. 

Каковы долгосрочные риски и связанные с ними признаки тяжелого дефицита витамина D и нарушения баланса кальция? Каковы связанные с ними признаки или симптомы?41, 43 

  • Учащение переломов.

  • Обострение или отягощение заболеваний скелета: рахит, остеомаляция.
  • Задержка роста.
  • Остеопороз.

Часто отсутствуют явные симптомы дефицита витамина D и кальция, за исключением более тяжелых случаев.

Как лечить дефициты витамина D и кальция?

РАЗУМНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ НА СОЛНЦЕ

Наша кожа вырабатывает витамин D под действием солнечного света (УФ-B излучения солнца), это основной «бесплатный» источник.

Однако солнечный свет не является самым надежным средством борьбы с дефицитом питательных веществ из-за связанного с ним риска старения кожи и рака.41 

ИЗМЕНЕНИЕ РАЦИОНА ПИТАНИЯ
КальцийВитамин D
  • Молоко
  • Йогурт, сыр
  • Тофу, соя
  • Листовая капуста
  • Сардины
  • Инжир, молодь рыбы, миндаль
  • Лосось, сардины, скумбрия
  • Тунец
  • Рыбий жир
  • Шиитаке
  • Яичный желток

Мягкое напоминание

Помните, что опытные диетологи могут помочь вам узнать индивидуальную потребность вашего организма в витамине D и кальции.

Библиографический список

  1. Kant AK. Consumption of energy-dense, nutrient-poor foods by adult Americans: nutritional and health implications. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Am J Clin Nutr. 2000;72(4):929-936.
  2. Marriott BP, Olsho L, Hadden L, Connor P. Intake of added sugars and selected nutrients in the United States, National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2003-2006. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010;50(3):228-258.
  3. Nutrient. Merriam Webster. Accessed on April 23th 2024.
  4. “Deficient.” Merriam-Webster.com Dictionary, Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/deficient. Accessed April 23th 2024.
  5. Kiani AK, Dhuli K, Donato K, Aquilanti B, Velluti V, Matera G, Iaconelli A, Connelly ST, Bellinato F, Gisondi P, Bertelli M. Main nutritional deficiencies. J Prev Med Hyg. 2022 Oct 17;63(2 Suppl 3):E93-E101. doi: 10.15167/2421-4248/jpmh2022.63.2S3.2752. PMID: 36479498; PMCID: PMC9710417.
  6. Afshin, A., Sur, P.J., Fay, K.A., Cornaby, L., Ferrara, G., Salama, J.S., Mullany, E.C., Abate, K.H., Abbafati, C., Abebe, Z., et al. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet 0. (2019).
  7. Anuraj H Shankar. Mineral Deficiencies. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease (Ninth Edition) 2013, Pages 1003-1010.
  8. Lindsay A. et al. Guidelines on food fortification with micronutrients. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2006. 3-86.
  9. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B(6), Folate, Vitamin B(12), Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academies Press; 1998.
  10. Allen LH. Vitamin B-12. Adv Nutr 2012;3:54-5. [PubMed abstract]
  11. Stabler SP. Vitamin B12. In: Marriott BP, Birt DF, Stallings VA, Yates AA, eds. Present Knowledge in Nutrition. 11th ed. Washington, DC: Elsevier; 2020:257-71.
  12. Bermejo F, García-López S. A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases. World J Gastroenterol. 2009 Oct 7;15(37):4638-43. doi: 10.3748/wjg.15.4638. PMID: 19787826; PMCID: PMC2754511.
  13. Nicholas JK. et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014.123: 615–24.
  14. Lopez A et al. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016 Feb 27;387(10021):907-16
  15. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 2015. The global prevalence of anaemia in 2011.
  16. Munoz M et al.‘Fit to fly’: overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical patients. British Journal of Anaesthesia. 2015; 115 (1): 15–24.
  17. Bandhu R et al. Effect of iron on growth in iron deficient anemic school going children. Indian Journal of Physiology and Pharmacology. 2003. 47 (1) : 59-66.
  18. Grantham-McGregor S et al. A Review of Studies on the Effect of Iron Deficiency on Cognitive Development in Children. J Nutr. 2001 Feb;131(2S-2):649S-666S.
  19. Ekiz C et al. The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. The Hematology Journal. 2005. 5: 579-583.
  20. World Health Organization. Iron, In: Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Second edition. 2005: 246-78. (p 264,266)
  21. Galan P et al. Determining factors in the iron status of adult women in the SU.VI.MAX study. Eur J Clin Nutr 1998; 52: 383-8.
  22. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. A Guide For Programme Managers (Document WHO/NHD/01.3). Geneva: World Health Organization, 2001 https://www.who.int/publications/m/item/iron-children-6to23--archived-iron-deficiency-anaemia-assessment-prevention-and-control
  23. Vural T et al. Can anemia predict perinatal outcomes in different stages of pregnancy? Pakistan Journal of Medical Science. 2016. 32(6) : 1354-1359.
  24. Huch R et al. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. Pocket Atlas Special. Thieme. 2006. Chapter 4 : 34-38
  25. Muñoz , M., Franchini , M., and Liumbruno , G.M. (2018). The post operative management of anaemia: more efforts are needed. Blood Transfus 16, 324 325.
  26. Muñoz, M., Gómez Ramírez , S., Campos, A., Ruiz, J., and Liumbruno , G.M. (2015). Pre operative anaemia: prevalence, consequences and approaches to management. Blood Transfus. Trasfus . Sangue 13, 370 379.,).
  27. Smith DL. Anemia in the Elderly. Am Fam Physician. 2000 Oct 1;62(7):1565-1572
  28. Maerevoet, M., Sattar, L., Bron, D., Gulbis, B., and Pepersack, T. (2014). [Anemia in the elderly]. Rev Med Brux 35, 361–367
  29. Institute of Medicine (US) Panel on Micronutrients. Washington (DC): National Academies Press (US) (2001).
  30. Pawlak R, Berger J, Hines I. Iron Status of Vegetarian Adults: A Review of Literature. Am J Lifestyle Med. 2016 Dec 16;12(6):486-498. doi: 10.1177/1559827616682933. PMID: 30783404; PMCID: PMC6367879.
  31. Clénin G, et al. Swiss Med Wkly. 145, w14196 (2015).
  32. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.
  33. National Heart, Lung, and Blood Institute website. Iron-deficiency anemia. www.nhlbi.nih.gov/health-topics/iron-deficiency-anemia. Updated 18 April 2023. Accessed 31 October Sit2023.
  34. Killip S, Bennett JM, Chambers MD. Iron deficiency anemia. Am Fam Physician. 2007;75(5):671-8.
  35. Auerbach M, Adamson JW. How we diagnose and treat iron deficiency anemia. Am J Hematol. 2016;91(1):31-8.
  36. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133(1):30-9.
  37. Les références nutritionnelles en vitamines et minéraux | Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail https://www.anses.fr/fr/content/les-r%C3%A9f%C3%A9rences-nutritionnelles-en-vitamines-et-min%C3%A9raux
  38. Lesjak M et al. Role of dietary flavonoids in iron homeostasis. Pharmaceuticals 2019, 12, 119; doi:10.3390/ph12030119.
  39. Thankachan P, Walczyk T, Muthayya S, et al. Iron absorption in young Indian women: the interaction of iron status with the influence of tea and ascorbic acid. The American Journal of Clinical Nutrition. 2008;87(4):881-886. doi: 10.1093/ajcn/87.4.881
  40. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. 9th Edition. December 2020.
  41. Heike A. Bischoff-Ferrari. THREE STEPS TO UNBREAKABLE BONES, VITAMIN D, CALCIUM AND EXERCISE. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2011.
  42. Bess Dawson-Hughes, Ghada El-Hajj Fuleijan & Patricia Clark. Building strong bones in children and adolescents. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2013.
  43. Cyrus Cooper, Bess Dawson-Hughes, Catherine M. Gordon, René Rizzoli. Healthy Nutrition, Healthy Bones. International Osteoporosis Fondation. World Osteoporosis Day 2015.
  44. Lanier JB, et al. Am Fam Physician. 98, 437-442 (2018).