ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Венозный возврат — это процесс возвращения крови по венам от органов и тканей обратно к сердцу. Заболевание вен может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, возраст и продолжительное стояние или сидение. Ожирение, беременность и гормональные изменения также увеличивают риск. Помимо этого, недостаточная физическая активность, травмы, курение и образование тромбов могут привести к возникновению различных форм венозных заболеваний.³

Заболевания вен связаны с нарушением работы вен, в особенности венозных клапанов.

Венозные клапаны — небольшие клапаны внутри вен, которые открываются и закрываются, способствуя передвижению крови обратно к сердцу. Они предотвращают обратный ток крови, обеспечивая течение крови только в одном направлении.

В случае недостаточности или повреждения клапанов, они не закрываются должным образом, что затрудняет движение крови по венам к сердцу. Это называется хронической венозной недостаточностью.

Хроническая венозная недостаточность может привести к варикозному расширению вен или варикозу, что выражается в появлении вздутых, извитых вен, которые видны через кожу. Чаще всего это возникает в области нижних конечностей. Это первая стадия хронического заболевания вен. 

У людей с хроническим заболеванием вен могут наблюдаться тяжесть, усталость в ногах, ощущение отечности, кожный зуд, ночные судороги, пульсирующая, жгучая боль, ноющие боли в ногах, которые усиливаются при длительном стоянии или сидении, а также тяжелой физической активности ³.

Многие известные факторы риска участвуют в развитии ХЗВ, в частности, возраст, избыточный вес, генетическая предрасположенность, профессии, связанные с продолжительным стоянием. Было показано, что распространенность ХЗВ выше у людей с семейным анамнезом, отягощенным этим заболеванием.

Подобно малоподвижному образу жизни, то есть любому поведению, характеризующемуся низким расходом энергии (≤ 1,5 ккал/кг/час) в положении сидя, полулежа или лежа, хроническое заболевание вен вызывается следующими факторами риска^3,4:

• Продолжительное сидение/стояние

• Малоподвижный образ жизни

• Ожирение

• Перегрев

• Возраст (постепенно вены хуже сокращаются)

• Беременность с повышенным риском варикозного расширения вен ¹¹ и тромбоза глубоких вен ¹²

• Семейный анамнез и генетическая предрасположенность

• Тромбоэмболические нарушения

• Ношение обуви на высоком каблуке

Из-за отсутствия физической активности заболевания вен часто усугубляются другими хроническими заболеваниями⁵:

• Тип 2 сахарного диабета,

• Артериальная гипертензия,

• Сердечная недостаточность,

• Заболевания суставов и ног,

• Воспалительные заболевания кишечника,

• Почечная недостаточность,

• Заболевания лёгких,

• Злокачественные новообразования.

Какие симптомы наблюдаются у пациентов^1,3?

Симптомы пациентов являются основной причиной обращения за клинической консультацией в области ангиологии на ранних стадиях хронического заболевания вен.
•    Тяжесть и боль в нижних конечностях
•    Отечность нижних конечностей
•    Ночные судороги

Другие симптомы включают:
•    Ощущения покалывания, жжения и напряжения в нижних конечностях
•    Зуд в ногах , с видимыми кожными язвами или без них
•     Вялость и утомляемость Синдром беспокойных ног (СБН)
Симптомы сильнее всего ощущаются в нижней части голеней и имеют тенденцию к усилению:

•    В течение дня и в жаркую погоду
•    После продолжительного сидения/стояния
•    В конце дня и/или в ночное время

Эти симптомы могут указывать на состояния, не связанные с заболеванием вен, однако их отсутствие не исключает хроническую венозную недостаточность
 

Диагностика проводится на основе визуального осмотра нижних конечностей и симптомов пациента⁶.

Врач может также провести допплеровское или дуплексное ультразвуковое исследование для определения рефлюкса и/или обструкции, а также степени тяжести заболевания. 

Классификация CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) поможет классифицировать хроническую венозную недостаточность, которая неоднородна у разных пациентов. Клиническая картина варьирует от C0 (без клинических признаков) до C6 (открытая язва) в зависимости от тяжести заболевания.  

Классификация состояния нижних конечностей:

Проявления хронической венозной недостаточности могут варьироваться от сосудистых звездочек (ретикулярные вены) до язв на ногах . Считается, что это установленное ХЗВ, возникающее вследствие варикозного расширения вен.

Венозный застой, когда кровь застаивается в венах, представляет риск развития венозного тромбоза, что может вызывать серьезную обеспокоенность.

Тромбоз глубоких вен (ТГБ) — это присутствие сгустков крови в глубоких венах, чаще всего в ногах . Он включает отек конечностей, боль, изменение цвета, зуд и образование язв.

Наиболее драматичное развитие событий, когда сгусток крови перемещается из глубоких вен и закупоривает легочную артерию, вызывая тромбоэмболию легочной артерии. Это является одной из основных причин смертности во всем мире.

Таким образом, профилактика тромбоза глубоких вен снижает частоту возникновения тромбоэмболии легочной артерии⁷.

Существует локальный и системный подход к лечению ХЗВ.  Всегда помните о тщательной подготовке и проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения⁶.

Геморроидальная болезнь⁸ — это вид варикозного расширения вен, возникающего в области прямой кишки и анального отверстия, которое вызывает зуд, кровотечение и боль во время дефекации. Развитие геморроидальной болезни все еще плохо изучено.

В настоящее время считается, что причиной геморроидальной болезни является местное ухудшение  состояния тканей.

Факторы риска развития геморроя включают⁹:

• Ожирение

• Продолжительные дефекация /сидение

• Повышение внутрибрюшного давления - подъем тяжестей 

• Недостаточное потребление пищевых волокон и жидкостей

• Нарушение транзитной регуляции  - запор, хроническая диарея

• Семейный анамнез и генетическая предрасположенность

• Беременность

• Возраст

• Местное нарушение - анальный секс, патология прямой кишки

• Натуживание при дефекации

• Алкоголь, жирная и острая пища

Поскольку длительное отсутствие физической активности способствует запорам, оно также является фактором риска развития геморроидальной болезни.

Симптомы геморроя⁹ зависят от вида этого заболевания. 

Если у вас наружный геморрой, симптомы могут быть следующими:
•    Зуд в области анального отверстия
•    Одна или несколько набухших болезненных шишек в области анального отверстия, боль в области ануса , особенно в положении сидя. 

Чрезмерные натуживание, протирание или очистка области ануса могут ухудшить симптомы. У большинства людей, симптомы наружного геморроя исчезают в течение нескольких дней.

Если у вас внутренний геморрой, симптомы могут быть следующими: 
•    Кровотечение из прямой кишки: ярко-красная кровь в кале , на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации.
•    Выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие, называемое пролапсом.

При отсутствии выпадения внутренних геморроидальных узлов чаще всего болезненные ощущения отсутствуют. Выпадение внутренних геморроидальных узлов может вызывать боль и дискомфорт.
 

Геморроидальная болезнь не считается серьезным заболеванием, но ее симптомы могут негативно влиять на качество жизни или повседневную деятельность. 

Наиболее распространенным проявлением геморроидальной болезни являются безболезненные ректальные кровотечения во время дефекации с выпадением или без выпадения геморроидальных узлов. Кровь ярко-красного цвета обычно обнаруживается на  поверхности кала. Кровь может также быть заметной во время подтирания.

Однако, во время геморроидального криза, могут возникнуть сильные боли в анальной области. Для диагностики геморроя необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование и аноскопию.

В случае, если у вас ректальное кровотечение, но ярко-красная кровь из геморроидальных узлов не видна отчетливо, вам следует немедленно сообщить об этом вашему врачу, он может назначить колоноскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания¹⁰. 

Осложнениями геморроидальной болезни являются⁹: 

• Анемия

• Тромбы в наружных геморроидальных узлах

• Инфекция

• Папилломы (наросты на коже)

• Ущемление геморроидальных узлов (мышцы ануса перекрывают приток крови к выпавшему внутреннему геморроидальному узлу).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ¹⁰

• ОБРАЗ ЖИЗНИ И ПИТАНИЕ

 Цель: профилактика/уменьшение патологического развития или симптомов геморроидальной болезни. Например, это включает регулярную физическую активность, отсутствие анального секса и сокращение потребления алкоголя. 
Регуляция транзита особенно важна для вашего организма. Не забудьте подготовить свои вопросы и посетить врача до лечения. 
 

• ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель: вызвать фиброзное рубцевание внутренних геморроидальных узлов.

Например, эти процедуры включают лигирование латексными кольцами и инфракрасную коагуляцию. Несмотря на широкий выбор методов хирургии, она ограничивается лечением тяжелых случаев геморроя.

• ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель: облегчить симптомы.

• Модификаторы кишечного транзита помогают регулировать частоту стула.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики и производные кортизона могут использоваться в случае болей, вызванных тромбозом геморроидальных узлов. Однако их следует использовать с осторожностью из соображений безопасности.
• Другим вариантом является местное лечение (суппозитории, кремы, мази), сочетающее применение кортикостероидов, обезболивающих средств, смазок, протекторов и флеботоников.
• Сидячие ванны также уменьшают геморроидальные боли.
• Специфическое лечение следует назначать с осторожностью беременным женщинам.

Беременность и роды являются предрасполагающими факторами развития геморроя у женщин из-за гормональных изменений и повышенного внутрибрюшного давления. По проведенным оценкам, от 25 % до 35 % беременных женщин страдают этим заболеванием. В некоторых группах населения до 85% беременностей сопровождаются геморроем в третьем триместре.

Более того, что не удивительно, возраст является усугубляющим фактором, не говоря уже об ожирении у взрослых, затрудненном опорожнением кишечника и людях, страдающих алкоголизмом¹¹. 

Что такое физическая активность? ^{13; 14}

Физическая активность — это какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует большего расхода энергии по сравнению со скоростью метаболизма в состоянии покоя.

Они описывают уровень и виды физической активности, которые приносят существенную пользу для здоровья.

ВОЗ (Всемирная организация здоровья) рекомендует каждому взрослому человеку в возрасте от 18 до 64 лет выполнять не менее:

Практические советы

Физическая активность должна быть регулярной. Существует множество способов, чтобы увеличить общую продолжительность умеренной физической активности до 150 минут в неделю.

БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ…

• Делайте все, что в ваших возможностях, любая физическая активность лучше, чем ее отсутствие!
• Включите физическую активность в свой распорядок дня: распределите ее на всю неделю.
• Если вы долгое время не занимались спортом, начинайте медленно, постепенно увеличивая нагрузку.
• При необходимости, проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником, если вы не уверены в своем состоянии здоровья и выборе соответствующей физической активности.
• Носите подходящую одежду и обувь, правильно питайтесь и пейте достаточное количество воды.

…МЕНЬШЕ СИДЕТЬ!

• Планируйте свою физическую активность. Выделите для этого время в своем ежедневнике.
• Поставьте перед собой несколько реалистичных и достижимых целей, разделите их на более мелкие этапы.
• Отслеживайте свой прогресс с помощью устройств для подсчета шагов (например, подометра) или любых других приложений (например, «Map my walk/hike/ride under armour»), чтобы мотивировать себя.

Практические советы по физической активности