gynecology

ГИНЕКОЛОГИЯ

Заботиться о здоровье влагалища

Забота о здоровье влагалища

Здоровье влагалища — это важная тема.

Женщины должны понимать, что происходит во влагалище и как оно функционирует.
Здоровье влагалища — тема, которую часто игнорируют, при этом международные исследования отмечают ошибочные представления и отсутствие обоснованных рекомендаций в данной области. Для предотвращения вагинальных инфекций женщины, в первую очередь, должны понимать причины возникновения различных вагинальных заболеваний. В этой статье мы их подробно рассмотрим.

На этой странице дается всесторонний обзор здоровья влагалища с акцентом на вагинальную микробиоту и лечение вагинальных инфекций. Вместо поиска в Google сведений о том, как сохранить здоровье влагалища, мы предлагаем Вам ознакомиться с научной информацией и узнать больше о следующем:

  • Что происходит во влагалище?
  • Что такое вагинальная микробиота?
  • Как заботиться о своем здоровье, чтобы предотвратить вагинальные инфекции? Другими словами, как узнать, есть ли у Вас там инфекция? Как можно вылечить вагинальную инфекцию?

Определение

Вагинальная микробиота: хрупкий баланс1

Микробиота (происходит от греческих слов micro «малый» и bios «жизнь»)
является важным динамическим фактором, определяющим здоровье влагалища. Для решения  проблем женского здоровья мы должны сначала понять, как функционирует вагинальная микрофлора и какую роль она играет в женском организме.

 

illustration-vaginal-microbiote

Что такое вагинальная микробиота? Как она функционирует?

В нашем организме обитает бесчисленное множество микроорганизмов, которые живут на коже, в ротовой и носовой полости, кишечнике и влагалище.

Все эти микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы...) формируют микробиоту человека.
Микробиота регулирует нашу естественную защиту против инфекций и обеспечивает функционирование организма.

Вагинальная микробиота формирует «сообщество микроорганизмов», которое совместно с иммунной системой должно предотвращать колонизацию патогенными микроорганизмами. На миллилитр вагинальных выделений у взрослых женщин приходится от 1 до 100 миллионов бактериальных клеток.

Большую часть вагинальной микробиоты составляют полезные бактерии, называемые Lactobacillus, которые играют основную роль в поддержании здоровья влагалища и защите против патогенных микробов.

Каждая женщина обладает своей собственной уникальной вагинальной микробиотой, которая поддерживает баланс между различными микроорганизмами. Что интересно, недавно было обнаружено, что состав микробиоты варьирует в зависимости от географического и этнического происхождения2-6.
 

В чем заключается важность лактобацилл?

Бактерии Lactobacillus играют решающую роль в естественной защите2-7:

  • формируют «нормальную» бактериальную микрофлору влагалища здоровой женщины;
  • поддерживают здоровую кислую среду во влагалище (pH 3,5-4,5). Это создает неблагоприятные условия для других бактерий, что предотвращает риск их размножения и возникновения инфекций;
  • могут предотвращать прикрепление патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке влагалища;
  • вырабатывают вещества, которые защищают от вредных микроорганизмов (например, перекись водорода и специфические пептиды, называемые бактериоцинами);
  • могут также повышать иммунную защиту влагалища и обладать противовирусным действием.

Вагинальная микробиота на каждом этапе жизни женщины

Состав вагинальной микробиоты значительно зависит от уровня женских половых гормонов, особенно  эстрогенов. Поэтому микробиота влагалища будет меняться в течение жизни женщины; эти изменения являются нормальными3,4,8-11.

Вагинальная микробиота в детском возрасте

В детском возрасте уровень эстрогенов (женских половых гормонов) низкий, и у маленьких девочек нет или мало лактобацилл. В период полового созревания в организме происходят гормональные изменения, вагинальная микробиота преобразуется в микробиоту взрослой женщины, что сопровождается увеличением количества лактобацилл и повышением кислотности влагалища.

Вагинальная микробиота во время менструации

Менструальная кровь вызывает временное повышение уровня pH (среда становится щелочной). Это приводит к снижению количества лактобацилл, что, в свою очередь, благоприятствует росту условно-патогенных бактерий, таких как Staphylococcus aureus, и образованию токсических веществ. Именно поэтому гигиенические тампоны нужно часто менять (каждые 4—8 часов).

После окончания менструации
После окончания менструации яичники начинают вырабатывать больше эстрогенов (женских половых гормонов). Слизистая оболочка влагалища начинает синтезировать специальное вещество (гликоген), которым питаются лактобациллы. Микробиота нормализуется.

Затем полезные бактерии увеличивают кислотность вагинальной экосистемы, повышая ее способность самостоятельно защищаться от вредных бактерий.

Вагинальная микробиота во время беременности

Во время беременности уровень эстрогенов (женских половых гормонов) постепенно повышается. Это приводит к увеличению количества лактобацилл, поэтому микробиота остается стабильной, тогда как у небеременных женщин микробиота изменяется в течение менструального цикла.

Стабильная микробиота является первой линией защиты от инфекций.

Негативным для здоровья аспектом является то, что возрастает также количество грибов рода Candida. Эти микроскопические грибы обычно в небольшом количестве присутствуют во влагалище, не нанося никакого вреда, но при чрезмерном размножении они могут вызвать вагинальный кандидоз и выделения. Поэтому беременные женщины чаще страдают от грибковых инфекций влагалища.

Вагинальная микробиота в послеродовом периоде

Уровни женских гормонов, которые повышаются во время беременности, значительно снижаются после родов. В связи с этим, количество лактобацилл во влагалище снижается, что вызывает нарушение баланса вагинальной микрофлоры. Поэтому женщины в послеродовом периоде более подвержены вагинальным инфекциям.

Вагинальная микробиота во время менопаузы

Во время менопаузы происходит снижение уровня эстрогенов. Поскольку вагинальные клетки получают меньше эстрогенов, стенка влагалища становится более уязвимой из-за сухости, а количество лактобацилл во влагалище снижается. Изменения вагинальной микробиоты во время менопаузы повышают риск возникновения вагинальной инфекции.

 

 

Причины

Что влияет на здоровье влагалища?

Микробиота влагалища, являющаяся фундаментальным элементом здоровья влагалища, может быть нарушена из-за множества факторов3, 5, 10-19:

  • Возраст и изменение уровня гормонов и состояния влагалища: менструальный цикл, беременность, менопауза, генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).
  • Вредные привычки и неправильная интимная гигиена: курение, злоупотребление алкоголем, обтягивающая одежда, синтетическое нижнее белье, интимные дезодоранты, бактерицидное мыло, ароматные средства для ванны и чрезмерное спринцевание.
  • Сексуальная активность: многочисленные половые партнеры, незащищенный секс.
  • Сопутствующие заболевания, например диабет.
  • Использование вагинальных лубрикантов.
  • Некоторые лекарственные препараты (антибиотики, глюкокортикостероиды, антисептики).
  • Эмоциональные расстройства, такие как стресс.
  • Некоторые методы контрацепции.
causes

Как эти факторы влияют на баланс вагинальной микробиоты? 3-5, 10, 20-23

Изменения секреции эстрогенов

Вагинальная микробиота меняется с возрастом. Она может изменяться в период полового созревания, во время и после беременности, а также во время менопаузы. Количество лактобацилл значительно зависит от уровня гормонов: чем выше уровень гормонов, таких как эстрогены, тем больше количество лактобацилл и выше уровень защиты влагалища, что поддерживает его здоровье и предотвращает возникновение вагинальных инфекций.

Сексуальная активность

Количество половых партнеров, некоторые виды секса (анальный секс или совместное пользование сексуальными аксессуарами) и частота половых контактов могут привести к дисбалансу вагинальной микробиоты. 

Если у вас несколько половых партнеров - могут произойти изменения в вагинальной микробиоте. Чем больше половых партнеров на протяжении жизни, тем значительнее дисбаланс вагинальной микробиоты.

 

Важно помнить о необходимости использовать презервативы с новым партнером, пока вы оба не пройдете обследование в клинике на наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз…). Однако даже при отрицательном результате обследования, незащищенный половой акт с новым партнером или несколькими партнерами увеличивает риск дисбаланса вагинальной микробиоты и бактериального вагиноза.

Курение

Курение отрицательно влияет на иммунную систему и стимулирует агрессивное воздействие бактерий. Помимо этого, у курящих женщин меньше защитных лактобацилл. Чем больше сигарет выкуривает женщина, тем выше риск нарушения баланса вагинальной микробиоты. Женщины, которые выкуривают десять сигарет в день, подвергаются в два раза большему рискуразвития бактериального вагиноза, чем некурящие женщины.

Неправильные гигиенические привычки могут повышать риск возникновения вагинальных инфекций:

  • Слишком частое мытье области половых органов (более одного раза в день) может привести к возникновению дисбаланса микробиоты (в особенности при использовании обычного мыла) и повысить риск развития инфекции.
  • Неправильные привычки ухода за телом и некоторые средства способствуют развитию вагинальных инфекций, разрушая эпителиальный барьер влагалища и ослабляя вагинальную микробиоту, например, спринцевания, антисептики, интимные дезодоранты.
  • Следует избегать использования ежедневных прокладок, гигиенических салфеток и тампонов вне менструаций, поскольку такая практика может нарушить эпителиальный барьер влагалища.
  • Вид ткани нижнего белья и частота его смены влияют на риск заражения. Синтетические ткани не позволяют этой области дышать так же эффективно, как хлопок. Это создает влажную среду, которая оптимально подходит для роста болезнетворных бактерий и развития инфекций.
  • Следует избегать ношения обтягивающих джинсов и синтетического нижнего белья, поскольку они удерживают влагу и способствуют размножению бактерий.

Стресс

Женщины, подвергающиеся стрессу, чаще страдают вагинальными заболеваниями, такими как грибковая инфекция и бактериальный вагиноз. Установлено, что женщины, испытывающие хронический стресс, на 30% чаще подвергаются дополнительному риску развития бактериального вагиноза.

Отказ от вредных привычек поможет:

  • Уменьшить вероятность нанесения вреда микробиоте.
  • Снизить риск возникновения инфекций и заболеваний влагалища.

Лекарственные препараты (например, антибиотики, антисептики, глюкокортикостероиды) и некоторые виды контрацепции

  • Длительный прием внутрь некоторых антибиотиков угнетает вагинальную микробиоту и способствует развитию вагинальных инфекций.
  • Антибактериальное мыло сушит вульву, может быть вредным для лактобацилл и изменять среду влагалища, поэтому в области половых органов его необходимо использовать с осторожностью.
  • Использование глюкокортикостероидов может со временем ослабить иммунную систему, подвергая тех, кто их принимает, риску повторных вагинальных инфекций. Основным гинекологическим осложнением является микоз, сопровождающийся дисбалансом микробиоты.
  • Некоторые методы контрацепции, такие как внутриматочные средства, могут влиять на вагинальную микробиоту и способствовать нарушению ее баланса.

Внимание!

Никогда не прекращайте лечение, назначенное Вашим врачом, без консультации специалиста под предлогом сохранения хорошего состояния влагалища. Обратитесь за советом к врачу или сотруднику аптеки - они могут порекомендовать альтернативное лечение, которое окажет меньшее воздействие на вагинальную микробиоту, или дополнительное лечение, такое как пробиотики, которые помогают восстановить баланс вагинальной микробиоты.

При нарушении баланса вагинальной микробиоты повышается риск инфекции.

Распространенные проблемы со здоровьем влагалища

Несмотря на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), наиболее частые проблемы женского здоровья связаны с сексуальными проблемами, вагинитом, онкологическими заболеваниями, которые могут быть связаны с вагинальной инфекцией24.

vaginal microbiota

Что такое вагинальная инфекция?

Это совокупность вагинальных заболеваний различной этиологии. Как подробно описано ниже, основными инфекциями являются вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз, бактериальный вагинит, трихомониаз и смешанный вагинит.

У женщин, страдающих рецидивирующими вагинальными инфекциями, значительно ухудшается качество жизни.

Как узнать, есть ли у Вас инфекция в этой области?  

Наличие симптомов, таких как зуд, жжение, выделения или неприятный запах в области половых органов, может быть признаком развития вагинальной инфекции25-33.

Различные вагинальные инфекции

Вульвовагинальный кандидоз 

Вульвовагинальный кандидоз (или грибковая инфекция) — это заболевание влагалища, вызванное чрезмерным размножением во влагалище грибков рода Candida (Candida albicans или Candida non-albicans). Исследования показали, что 70-75 % женщин страдают вульвовагинальным кандидозом в течение жизни, при этом 24 % женщин страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. Это заболевание часто сочетается с другими инфекциями (бактериальным вагинозом, бактериальным вагинитом или трихомониазом), и клинические симптомы иногда неразличимы.

Это инфекционное заболевание поражает вульву и влагалище. Грибы рода Candida естественным образом существуют во влагалище у большинства женщин, а также в других областях тела, таких как мочевыводящие пути, кишечник и кожа. Существуют различные виды Candida (Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei и т. д.).

Во влагалище грибы рода Candida существуют в виде безвредных спор. Однако под влиянием внешних факторов они начинают образовывать гифы (мицелиальная форма), которые постепенно проникают в стенку влагалища и повреждают ее. Эта агрессия вызывает воспаление, боль, зуд, жжение, белые выделения... Кроме того, грибы Candida выделяют токсины, которые усиливают местное воспаление.
Некоторые состояния, такие как использование антибиотиков или кортикостероидов, беременность, диабет и рак, могут быть связаны с размножением Candida. Вульвовагинальный кандидоз обычно не передается половым путем25, 27, 31-36.

Бактериальный вагиноз 

Бактериальный вагиноз — распространенное вагинальное заболевание, в особенности во время менопаузы. Причиной этой вагинальной инфекции является изменение хрупкого баланса нормальной микрофлоры влагалища: количество лактобацилл — «дружественных» бактерий снижается, они замещаются бактериями Gardnerella vaginalis и другими, в основном, анаэробными бактериями (которые не нуждаются в кислороде), при этом происходит изменение pH влагалища (среда становится щелочной).
Лактобациллы играют важную роль в поддержании здоровья влагалища и защите женских половых органов от вредных микроорганизмов. Снижение количества этих бактерий нарушает баланс вагинальной микробиоты и способствует размножению во влагалище вредных бактерий, таких как Prevotella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae…

Риск возникновения бактериального вагиноза повышается при половых контактах с многочисленными или новыми сексуальными партнерами, спринцевании, непостоянном использовании презервативов при половых контактах. Кроме того, у женщин с бактериальным вагинозом повышается риск заражения некоторыми инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или трихомониаз, а также риск акушерских осложнений, например преждевременных родов25, 27, 28, 31, 37, 38.
 

Бактериальный вагинит 

Бактериальный вагинит развивается из-за снижения количества лактобацилл и чрезмерного размножения аэробных бактерий, в частности E. сoli (бактерии, которые, в основном, поступают из кишечника и являются частью микробиоты кишечника) или других аэробных бактерий, таких как Staphylococcus или Streptococcus.

Это вагинальное заболевание может привести к акушерским осложнениям и повысить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ или хламидиоз39.

Трихомониаз 

Трихомониаз — это передаваемая половым путем инфекция, вызываемая возбудителем Trichomonas vaginalis. Это заболевание является частой причиной вагинита, при этом большинство вагинальных инфекций протекает без симптомов, однако примерно у 50 % инфицированных женщин наблюдаются выделения из влагалища. Женщины с бактериальным вагинозом имеют повышенный риск заражения трихомониазом.
Трихомониаз может быть связан с акушерскими осложнениями или бесплодием, а также повышенным риском заражения ВИЧ31,  40, 41, 42.

Смешанный вагинит 

Это нарушение здоровья влагалища означает одновременное присутствие не менее двух видов патогенных бактерий. Вариабельность симптомов затрудняет диагностику. Например, исследование показало, что от 20 % до 30 % женщин с бактериальным вагинозом также инфицированы грибами рода Candida, а более половины женщин с бактериальным вагинитом имеют смешанные инфекции с вульвовагинальным кандидозом, бактериальным вагинозом или трихомониазом29, 33.

признаки и симптомы

Вагинальные заболевания обычно можно обнаружить благодаря физическим признакам. Общие симптомы могут включать увеличение выделений из влагалища, иногда сопровождающихся неприятным запахом, часто встречается зуд и признаки воспаления. Симптомы могут варьировать в зависимости от конкретной инфекции25-27, 30, 31.

При вульвовагинальном кандидозе (грибковая инфекция)

Поражаются вульва и влагалище.

Основные симптомы,на которые следует обратить внимание:

  • Ощущения раздражения и жжения,
  • Зуд в области вульвы и влагалища,
  • Патологические выделения из влагалища (белые, густые и творожистые),
  • Боль во время полового акта и мочеиспускания.

Эти симптомы вызывают дискомфорт и боль, которые могут быть разной интенсивности, но чаще бывают сильными.

При бактериальном вагинозе

Эта инфекция может протекать без симптомов, однако в более чем 50 % случаев бактериальный вагиноз сопровождается жидкими, белыми или серыми выделениями из влагалища, часто с неприятным типичным «рыбным» запахом, которые увеличиваются после полового акта или во время менструации.

В большинстве случаев бактериальный вагиноз не сопровождается воспалением влагалища и не вызывает раздражения вульвы или боли во время полового акта.

При бактериальном вагините

Как проявляется вагинит? В отличие от бактериального вагиноза,  бактериальный вагинит характеризуется воспалением влагалища с раздражением и зудом, как и другие виды вагинита. Он сопровождается патологическими выделениями из влагалища, обычно желтого цвета.

При трихомониазе

(инфекция, вызываемая Trichomonas vaginalis)

Наблюдаются пенистые выделения серо-желтого цвета. Это заболевание влагалища может быть связано с симптомами уретрита.

Хотя у некоторых пациенток заболевание протекает без симптомов, женщины с трихомониазом часто испытывают боль во время полового акта или мочеиспускания.

Если Вам диагностировали инфекцию, передаваемую половым путем, Ваш половой  партнер также нуждается в лечении.

symptoms

Будьте осторожны!

Неприятные или беспокоящие симптомы могут быть не связаны с инфекцией. Причинами возникновения этих симптомов могут быть аллергические реакции или раздражение на средства интимной гигиены или снижение уровня эстрогенов (может наблюдаться у женщин во время менопаузы).

Вот почему так важно проконсультироваться с врачом.

Ваш врач:
•    задаст вопросы для сбора анамнеза,
•    проведет гинекологический осмотр,
•    при необходимости проведет сам или назначит лабораторные исследования.

Таким образом, очевидно, что только врач может поставить точный диагноз, предоставить достоверную информацию и назначить соответствующее лечение.
Чем раньше Вы придете на прием, тем лучше.
 

Лечение

Как лечить вагинальные инфекции?

Лечение вагинальных инфекций включает таблетки для приема внутрь или местное лечение вульвы и влагалища (вагинальные суппозитории, кремы или капсулы). 

Врач назначит лечение для устранения причин инфекции, которое соответствует Вашему конкретному случаю 14-16, 27, 28, 31, 43-46.

vaginal health issues

Диагностика и медицинское обследование 

Симптомы вагинальных инфекций могут сильно отличаться.
Не существует специфического симптома, который бы отличал одну вагинальную инфекцию от другой. Поэтому сложно определить точную причину, тем более что один симптом может иметь несколько причин, а у некоторых женщин их может быть множество.
 

Имейте в виду

что 2 из 3 женщин, которые провели самодиагностику и используют противогрибковые препараты (которые обычно отпускаются аптеками без рецепта) в действительности не страдают вульвовагинальным кандидозом!

Некоторые бактерии устойчивы к ряду лекарственных препаратов. Это означает, что неправильное лечение будет неэффективным, а проблемы и симптомы сохранятся.

Лечение

Возможно, Вы задаете себе похожие вопросы: «Как лечить вагинальную инфекцию? Как избавиться от бактериальной инфекции»? Ниже приведены ответы, которые Вы ищете!

  • Существуют разнообразные лекарственные средства, такие как антибиотики, противогрибковые и комбинированные препараты.
  • Лечение вагинальной инфекции может включать пероральный прием таблеток или интравагинальное введение лекарственных препаратов в разных лекарственных  формах.
  • Если Вы испытываете трудности при введении твердых лекарственных форм во влагалище (например, из-за боли или сухости во влагалище), посоветуйтесь с Вашим врачом или фармацевтом. Возможно, Вам необходимо применение вагинального крема или вульвовагинальная инстилляция специальной лекарственной формы.
  • Все эти препараты обладают антимикробным действием и имеют различную продолжительность лечения.
  • Важно помнить, что ряд вагинальных препаратов, такие как кремы или суппозитории, могут быть несовместимы с некоторыми видами презервативов из-за своей масляной основы. Прочитайте инструкцию к препарату, который Вы используете, чтобы проверить это.

После того, как Вам назначили соответствующее лечение, не забывайте тщательно соблюдать предписания врача. Соблюдайте рекомендованную продолжительность курса лечения, никогда не прерывайте лечение досрочно, даже в случае исчезновения симптомов.

Продолжительность лечения была тщательно определена для обеспечения максимальной эффективности.

Если Вы прекратите лечение раньше рекомендованного срока, инфекция останется активной, поэтому есть большая вероятность нового обострения. Хуже того, бактерии могут стать устойчивыми к лечению, которое, возможно, будет неэффективным при следующих применениях препарата.

Рекомендации для моего партнера

У меня вагинальная инфекция. Что должен делать мой партнер?19, 48-50

partner

Рекомендации для Вашего партнера:

  • Если у Вас вагинальная инфекция, Ваш партнер должен уделять особое внимание ежедневному мытью половых органов с мягким мылом или со специально разработанным средством, избегая применения любых антисептиков. Однако не забывайте, что тщательное очищение не означает более частого мытья!
  • Партнерам женского пола не требуется уделять большего внимания гигиене, однако они должны своевременно проходить медицинские осмотры.
  • Не подвергшиеся обрезанию партнеры мужского пола более подвержены инфекции; им следует регулярно оттягивать крайнюю плоть и проверять головку на наличие покраснения.
  • Покраснение головки полового члена не обязательно означает наличие грибковой инфекции. Ни в коем случае нельзя использовать противогрибковый крем без предварительной консультации с врачом.

 

Что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье влагалища?

Ваше тело — Ваш храм, это также касается и влагалища. Для оптимизации здоровья влагалища необходимо учитывать различные физиологические потребности женщины. Вам нужно определить свои собственные потребности! В общем, здоровье влагалища подразумевает сбалансированную вагинальную микробиоту, для которой необходимы полезные бактерии и восстановленный баланс pH. Итак, как же управлять этим процессом?

Как увеличить количество полезных бактерий во влагалище? 51

Некоторые очевидные советы по лечению влагалища включают сбалансированное умеренное питание, ношение дышащей одежды из хлопка и, по возможности, отказ от антисептических средств гигиены.

 

Возможно, Вы задаете себе похожие вопросы: «Как сохранить баланс вагинальной микрофлоры»?

Наши рекомендации:

  • ограничить потребление готовых продуктов питания, богатых жирами и углеводами;
  • снизить потребление сахара (газированные напитки, мороженое, конфеты и т.д.);
  • заниматься йогой, медитацией и любыми увлечениями, чтобы снять стресс.

 

Как предотвратить рецидив вагинальной инфекции? 3-5, 7, 8, 13-20, 52, 53

1: Безопасный секс

Во время полового акта влагалище контактирует с неизвестными бактериями Вашего партнера. В случае нового партнера использование презерватива позволяет избежать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Если Вы часто страдаете бактериальным вагинозом, возможно, Вам стоит рассмотреть возможность использования презервативов с постоянным партнером.


2: Избегать курения

Внести важные изменения в образ жизни. Курящие женщины имеют меньше вагинальных лактобацилл, что может привести к более частым рецидивам симптомов и повысить риск заражения патогенными бактериями. Если Вы курите, сокращайте потребление, пока не откажетесь от курения полностью


3: Ограничить использование антибиотиков и антисептиков 17, 20

Чрезмерное использование любого из них может способствовать уничтожению не только вредных, но и полезных бактерий. Кроме того, важно не заниматься самолечением, а при  появлении симптомов вагинальной инфекции сразу обратиться к гинекологу, который назначит лечение, если будет необходимо.


4: Избегать спринцевания влагалища и использования агрессивных гигиенических средств и мыла

  • Поскольку влагалище является «самоочищающимся» органом, ни в коем случае не следует прибегать к спринцеванию (даже только водой). Лучше всего позволить влагалищу очиститься естественным образом путем выработки слизи, которая смывает кровь, сперму и влагалищные выделения.
  • Поэтому нет смысла проводить спринцевание, которое может привести к нарушению механизма самоочищения влагалища и баланса микробиоты. Кроме того, вода удаляет защитную слизь и лактобациллы из влагалища и может изменить уровень pH влагалища, повысив риск инфицирования.
  • Очищение следует ограничивать только наружными половыми органами.


5: Не подмываться слишком часто

Достаточно мыть наружные половые органы один раз в день, используя соответствующее средство интимной гигиены.

Чрезмерная гигиена (в особенности использование обычного мыла вместо специального средства для интимной гигиены) также вредна для здоровья влагалища, как и недостаточная гигиена. Действительно, она может нарушать нормальную микробиоту и приводить к сухости слизистой оболочки влагалища. 


6: Важно правильно осуществлять личную гигиену

Всегда очищайте область промежности спереди назад, пока туалетная бумага не станет чистой. Это лучший способ предотвратить попадание кишечных бактерий во влагалище. В противном случае возрастает вероятность занесения вредных бактерий на вульву, во влагалище и мочевые пути.


7: Часто менять гигиенические тампоны или прокладки

Тампоны и прокладки следует часто менять во время менструации. Тампоны необходимо менять каждые три или четыре часа, никогда не оставляйте их на ночь дольше восьми часов, в противном случае существует риск возникновения вагинальной инфекции. Более того, тампоны не должны быть ароматизированными или изготовленными с использованием отбеливающих химикатов.


8: Избегать использования интимных дезодорантов

Это может нарушить хрупкий баланс микробиоты и вызвать раздражение.

Любые запахи половых органов являются либо физиологическими (в этом случае при правильной гигиене использование дезодорантов нецелесообразно) либо патологическими и признаком наличия какой-нибудь инфекции, например, бактериального вагиноза. В этом случае дезодорант только скроет проблему, не решив ее, а, возможно, даже усугубив. Если Вы отмечаете необычные запахи из влагалища, проконсультируйтесь, пожалуйста, с врачом.


9: Часто менять нижнее белье, избегать ношения обтягивающей одежды и нижнего белья из синтетических тканей

Синтетическое нижнее белье не способно впитывать пот так же эффективно, как белье из хлопка. Влажность приводит к повышению риска возникновения вагинальных инфекций.


10: Избегать использования тампонов или защитных прокладок вне менструации 

Они могут повредить стенку влагалища или вызвать сухость вульвы из-за поглощения естественных выделений, что в свою очередь может привести к дисбалансу вагинальной микробиоты. Избегайте ненужных рисков.

Кроме того, бесполезно вводить тампоны перед посещением бассейна в качестве профилактики заражения микозом. Лучше надевать сухой купальник или нижнее белье сразу после выхода из воды.
 

Рекомендации для моей дочери

Рекомендации по поддержанию здоровья влагалища для моей дочери

Наши 3 рекомендации по поддержанию здоровья влагалища:

       1. Уделите время соблюдению основных правил гигиены. Чем младше ваша дочь, тем лучше, так как у нее быстрее выработаются полезные привычки.

       2. Покажите ей правильное пользование туалетом; не терпеть слишком долго перед тем, как сходить в туалет, вытирать промежность спереди назад после мочеиспускания или дефекации.

       3. Объясните ей важность ношения свободного нижнего белья из хлопка.

Говорить о здоровье влагалища с дочерью

Матери играют важную роль в обучении своих дочерей личной гигиене.

У девочек вульва еще уязвимее, чем у взрослых женщин. Соблюдение правил гигиены начинается с раннего возраста.

Матери должны поощрять девочек, чтобы они уделяли необходимое время своей чистоте, мыли область половых органов вручную спереди назад, тщательно очищали область вокруг ануса, тщательно вытирали промежность чистым полотенцем.

Следует избегать использования агрессивного мыла и пены для ванн, а также обтягивающей одежды и синтетического нижнего белья.

Девочки не должны слишком долго терпеть перед походом в туалет. Во время мочеиспускания не следует плотно прижимать ноги друг к другу.

Подтирание важно; научите девочку подтираться после мочеиспускания или дефекации и делать это правильно: спереди назад.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вульва девочки покраснела и раздражена или появились необычные выделения11, 18, 54-56.

Почему вагинальная микробиота вашей дочери отличается от вашей?

Состав вагинальной микробиоты меняется с течением времени, так как связан с изменением уровня эстрогенов.
У девочек вагинальная микробиота не содержит лактобацилл, а среда влагалища отличается нейтральным pH.
В препубертатный период (приблизительно с 7-летнего возраста) начинается секреция половых гормонов, которая возрастает по мере наступления половой зрелости. Эти гормональные изменения, в особенности увеличение уровня эстрогенов, приведут к преобразованию микробиоты девочки в микробиоту взрослой женщины, что сопровождается появлением лактобацилл и повышением кислотности влагалища.

У моей дочери вагинит. что мне делать?

Вульвовагиниты очень часто встречаются у девочек.
Как мать, вы можете помочь дочери, следя за соблюдением ею правил личной гигиены (содержать область половых органов в чистоте и сухости, подтираться спереди назад и часто менять нижнее белье).
И помните, что самый важный первый этап — это консультация с врачом.
Это гарантирует, что будет поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение вашей дочери11, 54-57.
 

daughter

ключевые выводы

Что нужно помнить о вагинальной микробиоте? 2, 4

  • Термин вагинальная микробиота означает различные бактерии, которые живут во влагалище.
  • Микробиота кишечника и влагалища каждой женщины уникальна и непрерывно изменяется в течение жизни.
  • Лактобациллы — это полезные бактерии; в здоровом влагалище их количество превышает количество вредных бактерий, что защищает влагалище от инфекции.
  • Здоровый образ жизни и правильная интимная гигиена очень важны для поддержания нормальной вагинальной микробиоты и профилактики инфекций.
  • Не стесняйтесь проконсультироваться с врачом и прийти на прием в клинику!

Вагинальные инфекции: что нужно помнить? 14-16, 28, 31, 43

  • Вагинальные инфекции часто встречаются в репродуктивном возрасте, но также могут возникать у девочек и женщин в постменопаузе.
  • Вагинальные инфекции возникают при нарушении баланса бактерий во влагалище, то есть вагинальной микробиоты.
  • Когда количество вредных бактерий превышает количество естественных защитных бактерий, создается среда, в которой могут развиваться нежелательные бактерии или грибы.
  • В некоторых случаях, таких как трихомониаз, возбудители инфекций передаются только половым путем.

Помните!

  • Различные бактерии вызывают различные виды вагинальных инфекций.
  • Лечение должно быть подобрано для каждой конкретной ситуации.
  • Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем раньше вы начнете соответствующее лечение, и тем быстрее наступит выздоровление.
  • Попытка самостоятельно поставить диагноз может привести к неправильному лечению, которое повысит риск рецидива инфекции.
  • Обязательно проконсультируйтесь с врачом,если у Вас возникли вопросы по поводу здоровья влагалища. Только врач может предоставить достоверную информацию, дать ясные рекомендации и назначить лечение, необходимое в Вашем конкретном случае.

 

Литература

1. Berg G, Rybakova D, Fischer F, Cernava T, Vergès M-CC, Charles T, et al. Microbiome definition re-visited: old concepts and new challenges. Microbiome. 2020;8:103. doi: 10.1186/s40168-020-00875-

2. Diop K, et al. Exhaustive repertoire of human vaginal microbiota. Hum Microb J. 2019;11:100051. https://doi.org/10.1016/j.humic.2018.11.002.

3. Gupta S, et al. Crosstalk between vaginal microbiome and female health: a review. Microb Pathog. 2019;136:103696. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103696.

4. Krishna SBN, et al. The vaginal microbiota in women health and disease: current understanding and future perspectives – A review. Curr Trends Biotechnol Pharm. 2017;11(2):190-205.

5. Amabebe E, et al. The vaginal microenvironment: the physiologic role of Lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018;5:181.

6. Archana Pant, Bhabatosh Das, Chapter Ten - Microbiome-based therapeutics: Opportunity and challenges 2022; 229-262. https://doi.org/10.1016/bs.pmbts.2022.07.006.

7. Kovachev S. Defence factors of vaginal lactobacilli. Crit Rev Microbiol. 2018;44:31-9.

8. Greenbaum S, et al. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019;220:324-35.

9. Kroon SJ, et al. Cervicovaginal microbiota, women’s health, and reproductive outcomes. Fertil Steril. 2018;110:327-36.

10. Kaur H, et al. Crosstalk between female gonadal hormones and vaginal microbiota across various phases of women’s gynecological lifecycle. Front Microbiol. 2020;11:151.

11. Neyazi SM. Prepubertal vaginitis. J Nat Sci Med. 2019;2:14-22.

12. Muhleisen AL, et al. Menopause and the vaginal microbiome. Maturitas. 2016;91:42-50.

13. Barrientos-Durán A, et al. Reviewing the composition of vaginal microbiota: inclusion of nutrition and probiotic factors in the maintenance of eubiosis. Nutrients. 2020;12:419-49.

14. Ferris DG, et al. Over-the-counter drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol. 2002;99:419-425.

15. Angotti LB, et al. Vaginitis: making sense of over-the counter treatment options. Infect Dis Obstet Gynecol. 2007; Article ID 97424. doi:10.1155/2007/97424.

16. Sihvo S, et al. Self-medication with vaginal antifungal drugs: physicians’ experiences and women’s utilization patterns. Fam Pract. 2000;17:145-9.

17. Chen Y, et al. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: global hygiene practices and product usage. Women’s Health. 2017;13(3):58-67.

18. Cottrell BH. Vaginal douching. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:12-8.

19. Bohbot JM, et al. Microbiote vaginal: la révolution rose. Marabout. 2018.

20. Gonçalves B, et al. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Critical Reviews in Microbiology 2016 42:6 (905-927)

21. Nastel T.R. et al. The association of psychosocial stress and bacterial vaginosis in a longitudinal cohort. Am J Obstet Gynecol. 2006 February; 194(2): 381–386.

22. Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sourceshttps://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/screening-recommendations.htm

23. Vodstrcil LA, Muzny CA, Plummer EL, Sobel JD, Bradshaw CS. Bacterial vaginosis: drivers of recurrence and challenges and opportunities in partner treatment. BMC Med. 2021 Sep 2;19(1):194. doi: 10.1186/s12916-021-02077-3. PMID: 34470644; PMCID: PMC8411528.

24. Mayo clinic. Vagina: what's typical, what's not. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/vagina/art-20046562. Accessed on April 23th 2024.

25. Paladine HL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2018;97:321-9.

26. Sherrard J, et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29:1258-72.

27. Hainer BL, et al. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2011;83:807-15.

28. Jones A. Bacterial Vaginosis: a review of treatment, recurrence, and disparities. J Nurse Pract. 2019;15:420-3.

29. Sobel JD, et al. Mixed vaginitis – more than coinfection and with therapeutic implications. Curr Infect Dis Rep. 2013;15:104-8.

30. Aballéa S, et al. Subjective health status and health related quality of life among women with recurrent vulvovaginal candidosis (RVVC) in Europe and the USA. Health Qual Life Outcomes. 2013;11:169.

31. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Reviewed 2021. [on line]. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/STI-Guidelines-2021.pdf

32. Rodríguez-Cerdeira C, et al. Biofilms and Vulvovaginal Candidiasis. Colloids Surf B Biointerfaces. 2019 Feb 1;174:110-125.

33. Fan A, et al. Aerobic vaginitis and mixed infections: comparison of clinical and laboratory findings. Arch Gynecol Obstet. 2013; 287:329-35.

34. Farr A, Effendy I, Frey Tirri B, Hof H, Mayser P, Petricevic L, Ruhnke M, Schaller M, Schaefer APA, Sustr V, Willinger B, Mendling W. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses. 2021 Jun;64(6):583-602. doi: 10.1111/myc.13248. Epub 2021 Feb 27. PMID: 33529414; PMCID: PMC8248160.

35. Donders G, Sziller IO, Paavonen J, Hay P, de Seta F, Bohbot JM, Kotarski J, Vives JA, Szabo B, Cepuliené R, Mendling W. Management of recurrent vulvovaginal candidosis: Narrative review of the literature and European expert panel opinion. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Sep 9;12:934353. doi: 10.3389/fcimb.2022.934353. PMID: 36159646; PMCID: PMC9504472.

36. Yu D, Liu Z. The research progress in the interaction between Candida albicans and cancers. Front Microbiol. 2022 Sep 28;13:988734. doi: 10.3389/fmicb.2022.988734. PMID: 36246294; PMCID: PMC9554461.

37. Bradshaw CS, Morton AN, Hocking J, Garland SM, Morris MB, Moss LM, Horvath LB, Kuzevska I, Fairley CK. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J Infect Dis. 2006 Jun 1;193(11):1478-86. doi: 10.1086/503780. Epub 2006 Apr 26. PMID: 16652274.

38. Mohanty T, Doke PP, Khuroo SR. Effect of bacterial vaginosis on preterm birth: a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2023 Oct;308(4):1247-1255. doi: 10.1007/s00404-022-06817-5. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36251068.

39. Donders, Gilbert G. G., Gert Bellen, Svitrigaile Grinceviciene, Kateryna Ruban, et Pedro Vieira-Baptista. « Aerobic Vaginitis: No Longer a Stranger ». Research in Microbiology, Special Issue on Vaginal microbiology, 168, no 9 (1 novembre 2017): 845-58.

40. World Health Organization. Trichomoniasis. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trichomoniasis. Accessed on April 23th 2024.

41. Vieira-Baptista, Pedro, Colleen K. Stockdale, et Jack Sobel, éd. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis. Ad Médic, Lda., 2023.

42. NHS. Trichomoniasis. https://www.nhs.uk/conditions/trichomoniasis/ Accessed on April 23th, 2024.

43. Bradshaw CS, et al. Current treatment of bacterial vaginosis—limitations and need for innovation. J Infect Dis. 2016:214 (Suppl 1):S14-20.

44. Melkumyan AR, et al. Effects of antibiotic treatment on the lactobacillus composition of vaginal microbiota. Bull Exp Biol Med. 2015;158:766-8.

45. Neut C, et al. Topical treatment of infectious vaginitis: effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal 15. Lactobacillus strains. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015;5:173-80.

46. Vieira-Baptista, Pedro, Silva Ana Rita, Costa Mariana, Figueiredo Rita,  , Sousa Carlos, International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 156, Issue 3, March 2022, pp. 552-559: Diagnosis of bacterial vaginosis: clinical or microscopic? A cross-sectional study, First published: June 23 2021

47. Nappi RE, Liekens G, Brandenburg U. Attitudes, perceptions and knowledge about the vagina: the International Vagina Dialogue Survey. Contraception. 2006 May;73(5):493-500. doi: 10.1016/j.contraception.2005.12.007. Epub 2006 Feb 17. PMID: 16627033.

48. Mayo Clinic. Yeast infection in men: How can I tell if I have one?, https://www.mayoclinic.org/male-yeast-infection/expert-answers/faq-20058464 Accessed on April 23rd, 2024.

49. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Nalugoda F, Watya S, Moulton L, Chen MZ, Sewankambo NK, Kiwanuka N, Sempijja V, Lutalo T, Kagayii J, Wabwire-Mangen F, Ridzon R, Bacon M, Wawer MJ. The effects of male circumcision on female partners' genital tract symptoms and vaginal infections in a randomized trial in Rakai, Uganda. Am J Obstet Gynecol. 2009 Jan;200(1):42.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2008.07.069. Epub 2008 Oct 30. PMID: 18976733; PMCID: PMC2727852.

50. Wigan R, Vaughn C, Vodstrcil L, Doyle M, Kaiser M, McGuiness C, Bradshaw CS, Bilardi JE. "It's just an issue and you deal with it… you just deal with it, you move on and you do it together.": Men's experiences of bacterial vaginosis and the acceptability of male partner treatment. PLoS One. 2020 Jun 29;15(6):e0235286. doi: 10.1371/journal.pone.0235286. PMID: 32598394; PMCID: PMC7323956.

51. Lehtoranta L, Ala-Jaakkola R, Laitila A, Maukonen J. Healthy Vaginal Microbiota and Influence of Probiotics Across the Female Life Span. Front Microbiol. 2022 Apr 8;13:819958. doi: 10.3389/fmicb.2022.819958. PMID: 35464937; PMCID: PMC9024219.

52. Felix T.C, et al. Evaluation of Vulvovaginitis and Hygiene Habits of Women Attended in Primary Health Care Units of the Family. International Journal of Women's Health 2020:12 49–57

53. Liverpool Women’s NHS Foundation Trust. General Care of the Vulval Skin Information Leaflet. https://www.liverpoolwomens.nhs.uk/media/2912/general-care-of-the-vulval-skin-gyn_2019-231-v1.pdf . Accessed on July 26th 2024.

54. Beyitler I, et al. Clinical presentation, diagnosis and treatment of vulvovaginitis in girls: a current approach and review of the literature. World J Pediatr. 2017;13(2):101-5.

55. Lanis A, et al. Prepubertal and adolescent vulvovaginitis: what to do when a girl reports vaginal discharge. Pediatr Ann. 2020;49(4):e170-e175.

56. Zukerman, et al. Clinical recommendation: vulvovaginitis. J Pediatr Adoles Gynecol. 2016;29:673-9.

57. Joishy M, et al. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? BMJ. 2005;330:186-8.